LUCIAPERILLO

便は健康のバロメーター

成人の便秘

便秘は困難または稀な腸、便秘または腸の残尿感です。

多くの人が間違って毎日排便が必要であることを信じて、あなたはより長い間隔で腸の動きを持っている場合は、便秘を訴えます。

その他気になる外観(数量、形状、色)または便の硬さ。

時々、主要な問題排便後の排便不満や残尿ホース感。便秘は、実際には基礎疾患(例えば、過敏性腸症候群、うつ病)の症状であり、多くの問題(腹痛、吐き気、倦怠感、食欲不振)のために非難されています。

患者の日常の排便は、排便習慣を改善するために、すべての症状や行動を軽減することを期待すべきではありませんが、合理的な注意が必要です。

患者はしばしば、毎日「汚れた」物質を解決する必要性を感じています。

このような人々は、多くの場合、トイレにあまりにも多くの時間を費やすか、下剤の慢性ユーザになります。

病因

便秘は、(表1参照)、急性および慢性に分類することができます。急性便秘は、最も一般的な、有機原因を示唆しています。

腸閉塞

無力性イレウス

慢性便秘が原因主に、有機または機能することができます。

機能障害

多くの患者では、便秘はコロンを通して動きの遅いコンテンツに関連しています。

この減速は、薬物、有機条件や排便(または骨盤底の機能不全)の機能不全によって引き起こされる可能性があります。

排便障害の患者は、排便、または両方の間筋肉内部および外肛門括約筋を弛緩しない直腸に十分な推進力を発生しません。

過敏性腸症候群(日本語版過敏性腸症候群-IBS)は、通常、コロンと、通常の直腸肛門機能により、通常の通路を持つ患者の症状(例えば、腹部不快感や排便習慣)を指します。

しかし、同時にIBSom乱さ排便と接続することができます。

便秘の原因

急性便秘

腸閉塞

捻転、ヘルニア、癒着、宿便

無力(麻痺)イレウス

腹膜炎、急性疾患(例えば、敗血症)、頭部や脊椎損傷、安静

医薬品

薬、抗ヒスタミン薬、抗精神病薬、鎮痙剤、陽イオン(鉄、アルミニウム、カルシウム、バリウム、ビスマス)、アヘン剤、カルシウムチャネル遮断薬、全身麻酔

慢性便秘

結腸腫瘍

腺癌シグマ

代謝障害

糖尿病、甲状腺機能低下症、低カルシウム血症または高カルシウム血症、妊娠、尿毒症、ポルフィリン症

病気

パーキンソン病、多発性硬化症、脳卒中、脊髄変化

末梢神経系の障害

ヒルシュスプルング病、神経線維腫症、自律神経障害

システム障害

全身性硬化症、アミロイドーシス、皮膚筋炎、筋緊張性ジストロフィー

機能

過敏性腸症候群、骨盤底機能不全(排便機能障害)の通路を遅くする原因便秘

急性および慢性の便秘の原因の中に重複があります。薬物は、慢性便秘の特に一般的な原因です。

時々による骨盤底の機能不全に、あまりにもハードいきみ、直腸肛門病理学(例えば、痔、裂肛および直腸脱)、おそらく失神に寄与することができます。

便秘の原因となるか、それが開発しているため、特に長時間の安静で、また、高齢者では一般的であったか、物理的な活動を低減することができる。

それは口の中または浣腸の形でバリウム造影剤の投与後にも一般的です。

治療

歴史

現在の歴史はスツール、彼女の一貫性の周波数(その生涯IE)現在および過去の病歴を決定する必要があり、緊張や会陰演習を行うために必要があります。

(例えば、会陰、臀部エリア、直腸膣壁を押します)排便、排便や下剤または浣腸の頻度および持続時間後に満足。

一部の患者は、以前の便秘を否定するが、彼らは排便によって認識される標的に質問して15〜20分かかります。

重要な症状が同時に存在、量および糞便中の出血の期間が含まれます。

他の器官系への参照椅子の直径を変化させるか、(癌を示す)、その中に血液を見つけることを含む因果的障害の症状、必要です。

あなたは慢性疾患(例えば、体重減少)を示唆する全身症状を探してください。

初期の歴史は前に腹部の手術、甲状腺機能低下症、糖尿病、神経学的障害(例えば、パーキンソン病、多発性硬化症)および脊髄損傷などの既知の原因に関する質問を含める必要があります。

あなたは、処方箋に規定されており、これは、抗コリン薬やアヘンにターゲットを絞った質問を、処方箋なしで服用されている薬を決定する必要があります。

身体検査

発熱や悪液質などの全身疾患の兆候を探して一般検査は、腹部に質量を必要としました。

直腸検査では、シミュレートされた排便および直腸の感覚の間に会陰下降患者は肛門括約筋を絞るときに「上げる」)ため、亀裂、狭窄、血液や(宿便を含む)の質量のだけでなく、安静時肛門のトーンを決定するためだけでなく、実行する必要があります。

急性便秘:時制、拡大、鼓膜腹部、吐き気、嘔吐がある、特に機械的閉塞を示唆しています。

アラームの兆候を有する患者においてopstipirajućeg取るの先頭と一致する急性便秘は、薬物の原因ことを示しています。

膨張し、鼓膜腹部

嘔吐物

血便

減量

高齢患者の最近の開始/劣化を伴う重篤な便秘

週間持続または頻度の増加や原因不明の大きさで、偶発的に発生新しい発症便秘は、結腸腫瘍または他の原因部分的な閉塞を示唆しています。

慢性便秘:症状(例えば支障の肛門直腸の感覚、長いまたは困難な排便)、特に排便シミュレーション中に(すなわち減少または増加)変更された移動会陰に関連しては、排便障害を示しています。

あまりにもハードや時間がかかり、不満足な排便に負担をかけ、デジタル放電肛門でも、排便の障害を指します。

乱れた腸習慣との典型的なIBSomの患者は腹部に痛みを感じます。

出典:老人の便秘は、便秘型で下剤の長期使用の状況で軽度の腹部不快感を伴う慢性の便秘は遅い通路を示しています。

宿便を有する患者は、下痢(逆説的下痢)を模倣し、影響を受けたマスの周りのけいれんと水っぽい粘液や糞便を有することができます。

検索

時間は、臨床像に依存します。

明確な病因(薬物、傷害、安静)との便秘は、さらに処理することなく、症状治療することができます。

腸閉塞の症状を有する患者は、大腸の閉塞、および場合によってはCTまたはバリウムのコントラストを使用して、小腸のX線を決定するために、好ましくは水溶性コントラストと浣腸の助けを借りて、仰臥位および立位で腹部のネイティブX線を行う必要があります。

明確な病因のない患者のほとんどは、S状結腸または大腸内視鏡検査、実験処理空腹時血糖、電解質及びCa)を行う必要があります。

追加のテストは、通常の調査結果は、これらの検索が乱れる前に患者のために、または症状の治療に応答しない人のために予約されています。

主要な問題は稀排便場合、それは、結腸を通る通過時間を測定するために、造影マーカーまたはシンチグラフィーによるものです。

排便の主な問題の難易場合は、肛門直腸圧力計と直腸バルーン排除を行うことが必要です。

トリートメント

原因薬剤の中止を検討してください(一部が必要な場合があります)。

食事中の繊維の量を増やします。

一つは、検出されたすべての障害は治療すべきである浸透下剤に短期的に試すことができます。

便秘の治療のための化合物

繊維の投与量は徐々に推奨用量まで数週間にわたって増加する必要があります。

†のみ時効によって利用できます。

便秘の治療のために使用される物質は、下剤を合理的に使用する必要があり、表にまとめられています。

いくつかの物質(例えばリン酸塩、ふすま、セルロース)バインド薬や吸収を妨げます。糞のクイック通過は、それらが最適に吸収される領域を通って薬や栄養素の通過を促進することができます。

下剤の使用のため

原因不明の急性腹痛

炎症性腸疾患

腸閉塞

消化管出血

宿便

栄養と行動:国会は椅子の十分な量を確保するために、(典型的には15〜20グラム/日)十分な繊維が含まれている必要があります。

主に難消化性および便の量を増加させ、吸収されない植物繊維、繊維の一部のコンポーネントはまた、吸収します液体、便を軟化し、その通過を容易にします。

推奨されるソースは、ふすまを含む果物や野菜、そして穀物です。繊維の置換は、通常の経過に伴う便秘の治療に特に有効であるが、遅いの通路や排便障害の便秘のために非常に効果的ではありません。

便利なライフスタイルの変化であってもよいです。患者は、好ましくは15〜45分に、同時に、毎日腸を空にしてください。

朝食後、食物の消化は、腸の動きを促進するためグリセリン座薬を助けるために急いせずに定期的に排便を実行する初期の努力。

説明することは重要であるが、それは彼らの関係が破壊排便するよう患者を説得することは困難です。

医師は腸が働く機会を与えられ、下剤または浣腸剤(>一度/ 3日)の一般的な用途にその機会を否定されるべきであるとして、毎日排便が、必須ではありませんどのように説明しなければなりません。

下剤の種類:便の量を増加させる物質(例えばオオバコ、カルシウムpolikarbolfil、メチルセルロース)をゆっくりと静かに行動し、最も安全な物質は、便の発信。便秘の最善の予防法は、(1日あたりの流体500ミリリットルを添加すると例えば)十分な液体を毎日3〜4回を取っているために- -座席までとバッグがより豊富になり、正しいアプリケーションが徐々に投与量を増加させることを含みます。

鼓腸、徐々に食事に推奨繊維、又はメチルセルロースのような繊維の人工的な調製の交換の漸増用量を減少させることができます。

浸透剤は、不十分に吸収性の多価イオン(例えば、マグネシウム、リン酸塩、硫酸塩)、管腔内浸透圧を増加させ、したがって、ホース内の水を引く、腸内に残るポリマー(例えば、ポリエチレングリコール)、または炭水化物(例えば、ラクツロース、ソルビトール)が挙げられます。増加量は、蠕動運動を刺激します。これらの薬剤は、通常、3時間以内に動作します。

一般的には、通常の使用ではかなり無害浸透圧性緩下薬です。

時々、あっても排便のための製剤のいずれか一方のみ適用後に、急性腎不全を引き起こす可能性があるのでしかし、リン酸は、腸の動きに使用することはできません。

このようなイベントは、既存の腎臓病や腎機能または灌流(例えば、利尿薬、ACE阻害薬、アンジオテンシンII受容体遮断薬)に影響を与えるそれらの服用薬を持つもので、高齢の患者で主に発生しているようにしてください。

さらに、マグネシウム及びリン酸塩は、部分的に吸収され、いくつかの状況で(例えば腎不全)、致死することができます。

(いくつかの組成物で)ナトリウムは心臓代償不全の悪化を招くことがあります。

大規模または頻繁な投与量では、これらの薬剤は、水分や電解質のバランスを混乱することができます。

診断や手術手順に排便にアクセスする場合、または時々便秘で、バランスのとれた浸透剤(例えば、ポリエチレングリコール電解質溶液)を経口または経鼻胃プローブによる大量のを適用します。

分泌または刺激下剤、または直接刺激し、粘膜下神経叢により腸粘膜を刺激する(例えば、フェノールフタレイン、ビサコジル、アントラキノン、ヒマシ油)の演技。米国のフェノールフタレインは、動物実験の後に市場から撤退しているが、おそらく発癌性物質は、それがヒトで確認されていないことを示しました。

ビサコジルは、効果的に慢性便秘に役立ちます。アントラキノンセナ、カスカラサグラダ、アロエとルバーブは、ハーブの下剤と処方箋なしで得られたものの一般的な構成要素です。

彼らは、細菌の代謝が活性型に変換する未修正のコロンを通過副作用はアレルギー反応、電解質の低下、大腸および結腸下剤をメラノーシスを含みます。

メラニンの列には、病因不明のコロンの茶色がかった黒色色素沈着です。

パージは刺激下剤慢性ユーザーである患者において、バリウム注腸のアプリケーションで観察されるコロンコロン解剖学の変化を意味します。

これは、利用できなくなった現在利用可能なリソースや他の神経毒性物質によって引き起こされる筋層間神経叢のアントラキノンの破壊と信じて下剤コロン、かどうかは明らかではありません。

これは、アントラキノンの長期使用して大腸癌のリスクの増加があるようです。

浣腸剤は商業高張溶液から水道水のもの、及びそれらを使用することができます。

皮膚軟化剤、(OP。前のページ)軟化剤を、ゆっくりと行動(例えばドキュセート、鉱物油)の便を軟化し、通過を容易にします。

しかし、それらは、排便の強力な刺激物質です。

水は同じを柔らかくし、彼女のボリュームを増加させるために糞便質量を入力することができる界面活性剤を、ドキュセート。

糞便埋伏:糞便宿便は当初小さな浣腸高張液(例えばリン酸ナトリウム)の(100 mL)を購入することにより、その後、水道水の浣腸を扱われます。

効果がない場合は、手動の断片化と影響を受けたマスのリリースを必要とします。

局所麻酔薬のこのプロセスは痛いです、それは推奨されて直腸周囲や直腸内投与の患者は鎮静剤を投与する必要があります。

老年医学の基礎

便秘が原因繊維で高い貧しい食生活、身体活動、健康上の問題と並行アプリケーションの薬の不足のために高齢者では一般的です。

多くの高齢者は、通常の排便習慣の間違った理解、そして下剤を定期的に使用しています。

便秘に高齢者を素因となるその他の変更は、(排便の必要性椅子の必要なより多くの量を引き起こしているような)、直腸に直腸と異常感覚の弾力性を減少させました。